治愈乙肝的可靠希望

有些慢性乙型肝炎患者正在追求最高疗效，他们称之为“金牌”，即彻底清除乙肝病毒，派罗欣用到超过2年，有的患者还意犹未尽，“志在必得”。慢性乙肝病毒感染者用当前的抗病毒药物，能彻底清除病毒吗？凡事都有客观规律，对此人类也只能无可奈何。乙肝病毒复制的祖宗叫做共价闭合环状脱氧核酸（cccDNA），几乎能与肝细胞共存亡。即使抗病毒治疗后表面抗原消失，就是连“小三阳”也没有了，微量cccDNA还存在于肝细胞的细胞核里，只是几乎不复制了。当某种诱发因素（如酗酒、化疗等）时，乙肝病毒又会开始活跃复制。当然，没有“小三阳”比存在“小三阳”疗效水平又上了一个新台阶，是十分可喜的，但终究太少，可遇而不可求，难以刻意追求到。

抗病毒治疗的近期目标是什么？

干扰素治疗“大三阳”的慢性乙型肝炎，近期疗效要达到：“大三阳”转为“小三阳”，HBV DNA检不出和肝功能正常。“小三阳”的慢性乙型肝炎要达到HBV DNA检不出和肝功能正常。一般“大三阳”的患者需要治疗8～10个月；“小三阳”的患者较易复发，至少要治疗12个月。

抗病毒口服药能较快达到HBV DNA检不出和肝功能正常，在长期治疗中需在发生耐药性之前及时换药，只要维持治疗，就能维持治疗效应，但并不是说抗病毒口服药需要终身服用，在不定期的长时间治疗后，可以在医生观察下谨慎停药。

长效干扰素能治愈慢性乙型肝炎吗？

长效干扰素的疗程1年，超过半数患者可以获得稳定的治疗效应，即“大三阳”转为“小三阳”；血清转氨酶正常；病毒检不出来。在这些有效的患者中，近10%在治疗结束时，连代表“小三阳”的乙肝表面抗原（HBsAg）也能清除，比普通干扰素的清除率高。“小三阳”清除了，可以说慢性乙型肝炎已经治愈。但是在治疗结束时的治愈率还较低，在接受长效干扰素治疗的全体患者中还不到5%。

“小三阳”的患者虽然已控制明显的病毒复制，但肝细胞内仍有乙肝病毒存在，干扰素治疗有效的患者已经有很强的免疫功能，能持续抑制病毒复制。这样，新生的肝细胞不会被传染，病毒感染的肝细胞会衰老而被新陈代谢掉，经过长短不一的时间大多数患者是能够清除“小三阳”的。

普通干扰素治疗慢性乙型肝炎有20年了，治疗结束后经长期观察5年时近半数清除了“小三阳”；长效干扰素（派罗欣）比普通干扰素作用强，远期疗效当然会更好。所以我们不能把治愈慢性乙型肝炎作为近期目标，但可以作为可靠的希望。