Ⅲ型肩锁关节脱位的3种内固定术临床疗效分析

　　肩锁关节脱位是一种常见的关节脱位，它分Ⅲ型，其中Ⅲ型肩锁关节脱位为真性脱位，需手术治疗［1］。它的内固定方法有多种，自200101～200403本院应用克氏针张力带钢丝、拉力螺钉、锁骨钩钢板3种方法治疗Ⅲ型肩锁关节脱位24例进行疗效分析。现道如下。

　　1资料与方法1.1一般资料本组24例中，男18例，女6例，年龄23～45岁，平均34岁，均为Ⅲ型肩锁关节脱位。其中陈旧性肩锁关节脱位3例，用克氏针张力带钢丝固定后出现钢丝断裂1例，拉力螺钉松动2例，均为闭合骨折。致伤原因：交通事故伤15例，跌伤9例。

　　1.2手术方法采用臂丛麻醉，仰卧位，患肩垫高，头转向对侧，沿锁骨中远端至肩峰作一弧形切口，显露锁骨、肩峰、喙突，将脱位肩锁关节复位，对复位困难的需清除肩锁关节中的关节盘及骨折碎片等组织。

　　1.2.1方法1［2］用克氏针张力带钢丝固定：用2枚2.0～2.5mm的克氏针，从肩峰端钻入，通过肩锁关节到锁骨髓腔内，再从锁骨横向钻孔穿入钢丝与克氏针作“8”字固定，形成张力带，常规修好肩锁韧带及喙锁韧带，术后三角巾悬吊4周。

　　1.2.2方法2［3］用1枚4.5mm拉力螺钉，从锁骨钻孔到喙突进行固定，注重锁骨上的孔为滑动孔，该孔直径大于螺钉直径，同时修复肩锁韧带及喙锁韧带，术后三角巾悬吊4周。

　　1.2.3方法3［4］用锁骨钩钢板固定：将锁骨钩钢板钩部插入肩峰下，钢板体部与锁骨服贴，逐一拧入螺钉固定，常规修复肩锁韧带及喙锁韧带。本手术的关键在于肩峰骨孔的位置与方向，钝钩横行段应置于锁骨后方，才能使钢板向前旋转与锁骨远端服贴。钢板一般用4孔钢板，肩峰至钩处的骨膜必须剥离，以免术后肩关节活动痛。钢板放置后用复位钳临时固定，活动肩关节有无弹响及磨擦感，必要时用C臂X线机透视观察，及时调整钩端放置的位置及深浅，术后三角巾悬吊2周。

　　2结果本组获6～18个月平均12个月随访，术后内固定取出时间：4～12个月，平均8个月。本组采用克氏针张力带钢丝固定12例，平均手术时间60min，术后2周张力带钢丝断裂1例；采用拉力螺钉固定7例，平均手术时间50min，术后出现螺钉松动2例；采用锁骨钩钢板固定8例133.