服了胃药，为何不见效？

　　胃病是常见疾病。

　　在医院的胃病专家门诊室里，常常是挤满了不同年龄的病人。

　　许多病人都有这样的困惑：“为什么有时服了许多胃药，却总是不见效呢？”原因可能十分复杂。

　　但是，有两点值得大家重视——药物合用技巧和服药最佳时机。

　　这里和大家探讨一下，供参考。

　　药物合用技巧

　　在临床上，常用于慢性胃炎、消化性溃疡、消化不良的药物分为4大类：抗酸药、制酸药、促胃动力药和消化酶。

　　根据病人的具体病情，医生会选用其中一种或几种联合使用。

　　由于药物的理化性质不同，有些药物可以同时服用，有些药物就不宜同时服用。

　　1．制酸药与抗酸药。

　　目前，常用的奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和雷贝拉唑均为弱碱性，它们强力抑制胃酸的分泌。

　　如果与抗酸药如硫糖铝同时服用，这些药的生物利用度就会降低，因此，两药应间隔0．5～1小时服用。

　　据研究，常用的西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受体拮抗剂也不宜与抗酸药同服。

　　2．抗酸药与促胃肠动力药。

　　抗酸药（如硫糖铝、碳酸铝镁等）必须附着于胃肠黏膜表面，且在胃内滞留较长时间后，才能中和胃酸，在胃黏膜表面形成保护膜，避免胃酸侵蚀，促进胃黏膜的修复。

　　而促胃动力药会使胃排空加速。

　　因此，这两种药联合使用时，特别要注意服药时间的合理错开。

　　一般地说，胃肠动力药宜在餐前半小时服用，以促进食团从胃内进入小肠，然后在餐后半小时服用抗酸药，使其与胃黏膜充分接触发挥作用。

　　3．抗酸药、制酸药与胃蛋白酶。

　　胃蛋白酶需在酸性环境中被激活，而应用抗酸药或制酸药后，可使胃内酸度明显降低，不利于胃蛋白酶发挥作用。

　　在同时存在高酸性胃病和消化不良情况下，可选择胰酶，因为胰酶在中性或弱碱性环境下活性较强。

　　有人说，既然上述药物不宜同时服用，那么，医生为什么要将上述药物联合使用呢？这是因为医生必须根据不同病人的病情，灵活处方。

　　慢性胃病病人的症状十分复杂，有的是胃灼痛明显，有的是嗳气为主，有的是腹胀难忍，有的是胃黏膜糜烂或溃疡，有的是胃黏膜充血、炎症、部分萎缩，有的是反流性食管炎加明显消化不良等。

　　这时，为了取得最好的治疗效果，医生必须巧妙地应用不同药物，甚至联合使用药理学上有干扰的药物，以尽快减轻病人痛苦。
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　　服药最佳时机

　　事实上，具体到每一个胃药，服用时间是很有讲究的。

　　抑酸药。

　　奥美拉唑（奥克、洛赛克）、埃索美拉唑（耐信）、兰索拉唑（达克普隆）、潘托拉唑（潘托洛克）、雷贝拉唑（伯力特、瑞波特）等泵抑制剂，口服后吸收迅速，约1～2小时血药浓度即达到高峰，半衰期约1.3小时。

　　如果饭后服用抗酸药，其吸收会受影响，因此以空腹服用最好。

　　至于是早晨服，还是睡前服，应视每个病人症状出现的具体时间而定，不能千篇一律来定。

　　H2受体拮抗剂也应按此原则，在空腹时服用，至于是在哪一阶段的空腹时服用，也可根据症状出现时间调整。

　　抗酸药。

　　目前，最常用的是硫糖铝制剂和碳酸铝镁。

　　这两药的说明书上多标明在饭前服用，这是因为很多病人的症状出现在饭前1小时内。

　　但有不少病人胃痛症状不是出现在饭前而是饭后一小时左右，这种病人就要将服药时间安排在饭后半小时左右。

　　另外，反流性食管炎病人究竟什么时间服药最合适？目前认为是饭后。

　　因为饭后及睡时正是胃内容物反流入食管的时间，那时饭前服用的抗酸药早已随食物排入胃或肠内，已经起不到保护食管黏膜的作用；而饭后服用抗酸药，则可起到保护食管黏膜的作用。

　　临床已证实，很多反流性食管炎病人长期不能治愈的原因之一，就是饭前服用抗酸药。

　　总之，影响胃病疗效的因素很多，需要医生和病人共同探讨。