原发性腹膜癌综合治疗模式的探讨

　　原发性腹膜癌是原发于腹膜，组织病理学特色与卵巢浆液性乳头状腺癌类似而卵巢自己一般或仅浅表受累的一种上皮性恶性肿瘤，本病见诸文献已有50年。1959年Swerdlow初次命名为"盆腹膜间皮瘤酷似乳头状囊腺癌"，至2000年前后，国内外共报道300余例，跟着对本病熟悉的加深、诊疗程度的进步，近期该病的发病率呈上升趋势。因为对其来历、本质熟悉未明，临床及病理医师常误诊为"卵巢癌腹膜普遍转移"，医治无同一标准，今朝仍因循卵巢癌的医治形式，后行手术减瘤再共同术后化疗。抱负减瘤是获得杰出疗效的关头，但原发性腹膜癌从发病情势、病理特色、肿瘤细胞生物学特征上又与卵巢上皮癌有较着差别，存在起病藏匿、盆腹腔腹膜加害广、腹水量大、远处转移少的特色，就诊经常常已属早期，抱负减瘤很是坚苦，或患者体质差不克不及耐受手术，极大地影响了医治结果。据国外文献报道，早期原发性腹膜癌最佳细胞减灭术成功率为39%~70.4%[1-3]，Chi等[4-5]报道手术时插手更为普遍的上腹部脏器切除(包罗横膈剥离或切除、脾切除、胰腺结尾切除、肝部分切除、肝门肿瘤切除、胆囊切除)，可将最佳细胞减灭术成功率进步至76%，但无疑加大了手术创伤，影响术后医治及糊口品质。本研讨设想术前起首予以DDP、5-FU瓜代腹腔灌注帮助ECF计划静脉化疗3~4周期，86.6%患者腹水消逝，盆腹腔肿块减少，亦未呈现盆腹腔以外的远处转移，取得抱负减瘤手术机遇。阐发其缘由如下：①术前腹腔内化疗，药物浓度到达静脉的10~100倍，化疗药物间接感化于肿瘤细胞，杀灭结果更好，因此部分节制率高，亦合适国际学者王志华等[6]原发性腹膜癌腹腔化疗能够优于静脉化疗的概念。②因为疾病降期，手术规模减少，最佳细胞减灭术成功率进步;手术创伤的削减，亦为术后化疗缔造了良好条件。③因为削减了静脉化疗药物用量，全身化疗毒副反应较着加重，患者膂力状态获得复原，对手术及化疗的耐受性更强。本研讨设想术后仅予以1周期腹腔灌注化疗而以3周期静脉全身化疗保持疗效，一方面临术后残留病灶进一步杀灭，另一方面又可避免过多腹腔灌注招致盆腹腔内粘连而影响患者糊口品质。本研讨采取EPI、DDP、5-FU构成计划化疗，总有效率达86.6%，较美国妇科肿瘤学组[7]保举CP计划全身化疗(环磷酰胺+DDP)总有效率(65%)，国际学者朱宇泽等[8]报道采取草酸铂+诺维本全身化疗总有效率(57.1%)明显提高，与Escobar等[9]采用用紫杉醇+卡铂+伊立替康全身化疗获得了83%的有效率和施春明[10]报道CP、CAP、CFP、CAFP等计划全身化疗加腹腔化疗总有效率达94%相称，但Escobar等的计划毒副反应严峻，57%的患者呈现Ⅳ度粒细胞削减，10%Ⅲ度血小板减少，10%Ⅳ度血小板减少，10%患者Ⅲ度腹泻，进而证实本化疗计划高效、低毒。本研讨先容的术前腹腔灌注化疗为主+手术+术后静脉化疗为主的"三明治"式医治形式近期疗效好，远期疗效因为本组病例数少、时候短，尚无法精确评定，该形式能否能够作为原发性腹膜癌分析医治尺度形式值得进一步探讨。