精神发育迟滞

　　精神发育迟滞(MR)是一种由生物、心理、社会多种因素引起的以智力发育明显落后于正常水平和适应生活能力缺陷或缺损为主要特征的一组发育障碍性疾病。

　　教育界称之为“弱智”，而在儿科和神经科则称为“智力低下”。据WHO(世界卫生组织)报道，在任何国家和地区MR的发病率为1%—3%。1990我国全国普查，我国人群中MR的发病率为1.3%。

　　一、病因病因复杂，涉及面广，但大部分病因已明确，少部分仍有待进一步探讨。已明确的可能致病因素有多种，分别如下：

　　1.遗传因素这是一个重要的致病因素，包括染色体畸变、易位、缺失等。

　　2.妊娠期有害因素

　　(1)感染如感染风疹病毒、单纯性疱疹、巨细胞病毒，或感染某些寄生虫病，如弓形虫病。

　　(2)经常接触毒性物质和毒性较大的药物。

　　(3)吸烟和酗酒孕期吸烟过度易引起早产、生下的婴儿体重过轻。酗酒对胎儿发育影响较大，所生育的婴儿发育差、小头或智力低下。

　　(4)物理因素经常接触放射性物质，如放射线，将影响胎儿中枢神经系统的发育，或出现畸胎。

　　(5)妊娠期疾病 如孕妇患有高血压、心脏病、严重贫血、肾病、糖尿病、癫痫、严重感染及多次堕胎未成，均可影响胎儿大脑的发育。

　　(6)孕母的年龄 孕母超过40岁，父亲超过50岁易致染色体畸变。25岁生育的婴儿患21—三体综合症的机率为0.074%，35岁为0.5%，45岁以上为2%。

　　(7)孕母营养不良大多发生在贫困山区。新生儿体重低于2500g常因孕母营养不良引起。

　　(8)胎盘功能低下 一般继发于其他疾病而直接影响胎儿的发育，导致初生婴儿体重低于2500g，这样的新生儿称为“足月小样儿”。

　　(9)情绪因素 长期的压抑、焦虑、忧郁或急性精神创伤都可以引起孕妇代谢失调和免疫功能降低，影响其体内激素水平，从而影响胎儿的发育。

　　(10)围生期(指胎龄12周至生后28天)的缺氧、产伤、胆红素脑病、胎儿颅缝早闭等均可能引起MR。

　　(11)婴幼儿感染、严重颅脑外伤、各种原因引起的脑缺氧也可以引起MR。

　　(12)心理社会因素 各种原因导致婴幼儿在幼儿时期文化教育被剥夺，如孩子有先天性耳聋、眼盲，不能感受外界刺激，感觉被剥夺，或早期被隔离，缺乏与别人的交往和情感的沟通，缺乏学习模仿的机会，其智力和社会适应能力的发育必然受到影响，表现为MR。

　　二、诊断标准：

　　1.智力比一般水平显著较低，智商低于70(如果是婴儿则只做临床判断，不做IQ测定)。

　　2.目前适应功能有缺陷或缺损(患儿不符合同文化背景同龄儿应有的水平)，至少有以下两项缺陷：

　　(1)言语交流 (2)自我照料 (3)家庭生活 (4)社会或人际交往技巧 (5)社区设施的应用 (6)掌握自我方向 (7)学习和技能 (8)工作及业余消遣 (9)健康卫生和安全 3. 起病于18岁之前。 确诊时必须具备以上的2、3两条。

　　三、临床分级：

　　1.轻度又称愚笨，占MR的75%—80%。

　　2.中度又称愚鲁，占MR的12%左右。

　　3.重度又称痴愚，占MR 的8%左右。

　　4.极重度又称白痴，占MR的1%—5%。

　　四、治疗原则早期发现，早期诊断，查明原因，早期干预。教育和照管是治疗的重要环节。