死亡的先兆——尿毒症性心包炎

　　尿毒症性心包炎

　　一般认为尿毒症性心包炎是死亡的先兆，在慢性肾衰患者的发生率在40—50%。透析以前的时代，据资料表明，从心包炎出现到死亡，平均存活10日。心包炎的发生机理可能是代谢产物刺激心包膜引起的。心包炎可发展为包填塞。患者的临床症状为胸憋气短，30—60%有胸痛，多数伴有低热。重要体征为血压和脉压下降，可听到广泛粗糙的心包摩擦音，当心包积液较多时心音遥远。还可做胸部X线照片与超声协助诊断。

　　自透析普遍开展以来，方知心包炎是可逆的。据资料表明，经慢性透析后心包摩擦音可在透析后平均29日消失。亦有一部分患者在透析过程中出现心包炎，可能是肝素化后造成出血笥心包炎。

　　中医学认为心包炎的发生机理是由于水湿浊毒之邪上凌于心所致，胸阳不振，遂现胸憋气短胸痛渚症，治当蠲饮通阳平冲。我们曾治疗几例尿毒症性心包炎患者，经用中药治疗后，症情缓解，胸部X线片改善，好转出院。

　　体检和实验检查可发现心包积液征象;但常由于听到心包摩擦音而得到诊断。部分患者可有较大量心包积液，甚至发生心脏压塞而导致患者死亡。广泛采用血液透析，使肾功能不全的预后改善，尿毒症性心包炎的发生率降低。大量心包积液而无症状的透析病人，在超滤透析排除水分时，可发生低血压和精神错乱。这是由于大量或张力性心包积液已使心室舒张期充盈受损，一旦发生血容量不足即可导致血压降低所致。心包积液伴有尿毒症心肌病时，患者血流动力学障碍更加严重。 心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症，如心力衰竭等掩盖。患者常有持续性心前区疼痛，卧位及深呼吸时加剧，往往由于听到心包摩擦音而得到诊断。发热和较大量心包积液在“透析相关的心包炎”中较为常见，表现为心动过速、呼吸困难;也可在透析中出现低血压、急性循环障碍致死。