解密缺血性神经病变

　　视神经各部分的血管供应情况不尽相同，但归根溯源都起自眼动脉的分支。能够导致视网膜缺血的各种病因，如血液成分的改变、血管壁的炎症和变性、系统灌注压的降低等同样是视神经缺血的致病因素。

　　视神经主要由约120万个视网膜节细胞的轴突所构成，承担视信息的传导功能，不具有再生功能。视神经病变对视功能的损害极为严重，特别是视神经急性缺血性损害常导致不可逆损伤。

　　在临床上，缺血性视神经病变被定义为一种与炎症、脱髓鞘和压迫无关的急性、血管性视神经病变。按致病的原因可分为非动脉炎性和动脉炎性两类；按病变的部位可分为前部和后部缺血性视神经病变两类。

　　前部缺血性视神经病变（AION）好发于老年人。非动脉炎性者多有糖尿病和/或高血压等血管系统病变，或有眼局部的先天性解剖因素，如视杯小或无视杯。动脉炎性缺血性视神经病变通常是指患者有与之相关的颞动脉炎，可有颞动脉炎的系统改变，如头痛、头皮触痛、疲劳、消瘦等。前部视神经的血液供应主要源于呈分区供应的后短睫状动脉，所以，前部缺血性视神经病变的主要眼底特征是视盘水肿的不均匀性。眼底荧光血管造影可以显示血供的差异。

　　后部缺血性视神经病变在临床上较为少见，很少是非动脉炎性的。除不能查到眼底的异常改变外，其他症状和体征类似于前部缺血性视神经病变。

　　缺血性视神经病变的诊断有三步：其一，确定是否为视神经的病变。视功能受损患者如眼底检查正常但有视力、色觉和视野的损害，并伴有传入性瞳孔缺损，即应考虑为视神经的病变。其二，确定是否为缺血性视神经病变。在视神经病变的分类诊断上，迅速发生的视力下降或视野缺损指向缺血性视神经病变。结合患者的年龄，伴随的系统病变，视野、眼底荧光血管造影检查等结果基本可以确诊。其三，缺血性视神经病变的临床分类。有眼底视乳头缺血、水肿改变者为前部的缺血性视神经病变；存在头痛、头皮触痛、疲劳、消瘦等系统症状，血沉增快，高C反应蛋白和颞动脉活检阳性支持动脉炎性缺血性视神经病变的诊断。

　　在缺血性视神经病变治疗中应区分动脉炎性和非动脉炎性缺血性视神经病变。动脉炎性缺血性视神经病变需用大剂量激素治疗。皮质激素可减缓视力丧失的进程；可减少第二眼受累的危险性；偶可保存一些视力，有时可获得极好的效果。在保护第二眼和提高视力预后方面，静点激素比口服激素更有效。对于非炎性因素引起的视神经缺血性病变，治疗往往非常困难，预后差，目前尚无确切有效药物的报告，在临床上可试用一些中药制剂如复方樟柳碱。无论何种类型的缺血性视神经病变均可口服或肌肉注射B族维生素药物，还可口服改善微循环的一些药物。