弥漫大B细胞淋巴瘤预后评价指标

　　一般来说，治疗抉择，根据上述预后指标的分层来进行，再参照B细胞的来源(生发中心B细胞预后较好)，和某些特定基因的表达(p53和bcl-2基因的表达阳性预后较差)。总体来说，危险度越高，需要的化疗强度越强，除非年龄太大，而且身体状况太差。

　　比较容易做出抉择的是年龄大于60岁的老年患者，基本上都是采用R-CHOP方案化疗(美罗华联合环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和强的松)，疗程6-8个周期。问题在于：到底用6个疗程还是8个疗程?这要看上面提到的预后指标。特别是美罗华价格昂贵，2个疗程的花费还是不少的。另外，到底选择传统的21天一个疗程，还是近年广泛应用的14天一个疗程?还有，如果病人没有经济实力应用美罗华，又该怎么办?这都需要临床医生根据具体情况，做出恰当而又有效的抉择。

　　对于年龄小于60岁的低危患者，选择8个周期美罗华，联合6-8个周期的CHOP方案。具体剂量和间歇时间等细节问题，由临床医生决定，但非常重要。最难抉择的是，年龄小于60岁的高危或中高危患者。由于这部分病人年轻，往往是家庭的支柱，这给临床医生带来更大的挑战。而恰恰是这部分病人，到目前为止，国际上还没有制定出统一的治疗原则。单用R-CHOP方案对这组病人的疗效较差，长期生存率不足一半。一般来说，大剂量化疗联合自体造血干细胞移植，是这组病人的一线选择。可以选择高强度的ICE方案、ESHAP方案，然后再进行自体造血干细胞移植，有条件最好再联合美罗华。我们的体会是，这种治疗模式的疗效非常满意。

　　可以根据病人的年龄和身体状况进行选择：年龄≤65岁、行为状况较好的患者，可选择ICE方案、 ESHAP方案、MINE方案、miniBEAM方案，最好再联合美罗华，获得完全缓解或部分缓解后，进行自体造血干细胞移植。我们在省内率先应用这些方案，成功治疗了多例难治复发患者。