鼻咽癌出血误诊为支气管扩张1例

　    鼻咽癌系恶性程度较高的头颈部肿瘤，主要以涕血和鼻衄为首发症状。慢性支气管炎患者合并咯血极易与支气管扩张相混淆。本例患者除了有慢性支气管炎病史外，还因口腔上腭缺损使肿瘤隐藏在其中不易发现，更易造成误诊，现报告如下。

　　患者，男，57岁，因“反复咳嗽、咯痰20余年，伴晨起时咯血5~6天”于2005年2月18日来院诊治。患者平时身体素质可，能参加基本的体力劳动，有慢性支气管炎病史及先天性上腭缺损，无其他传染病及遗传病史。查体：一般情况尚可，神志清，精神佳，无浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性音，心率82次/min，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，NS（-）。CT检查示：左侧支气管轻度扩张，根据以上情况初步诊断为：慢性支气管炎、支气管扩张出血。给予抗感染、止血后病情好转。之后数月未再发作。2个月前患者再次出现类似情况后，在无意中触摸到其缺损的上腭中有一异物而来院检查。经查看在其缺损的上腭中间可见一个1.0cm×3.0cm左右的赘生物，表面鲜红，触之易出血。送上级医院病理切片检查示：角质型低分化癌细胞。确诊后立即转省肿瘤医院治疗。

　　鼻咽癌系恶性程度较高的头颈部肿瘤。其发病情况因地区、种族、年龄不同而差异悬殊。鼻咽癌主要以东南亚，尤以我国南方（如广东、广西、福建、湖南、江西等）多见，黄种人发病率高，白种人及黑种人少见。在我国广东省，操广州方言人群发病率明显高于以闽南和客家方言为主的人群。其发病率在30岁开始迅速上升，50~59岁达最高峰。男性居多，男女之比为2.5~4∶1。临床症状主要是：涕血和鼻衄、耳鸣或听力下降、鼻塞、头痛及眼部症状和脑神经受损症状等。

　　WHO将鼻咽癌分为2型：角化鳞状细胞癌和非角化癌（分化型；未分化型）。其间最重要的区别在于是否存在明显的角化证据。前者角化明显，多见于老年人，与EB病毒感染关系不密切。后者占鼻咽癌大多数，无明显角化，它们（尤其是未分化型）与EB病毒感染密切相关。

　　本病例患者是以晨起时咯血数天而入院，在咯血前、中并无鼻衄、鼻塞、头痛等症状出现。患者本身有反复咳嗽、咯痰20余年的病史，根据病史很容易使临床医生向支气管扩张考虑，恰好CT检查也证实了患者的确有支气管扩张，这使我们忽略了有其他病因的存在。再加上患者是一位先天性上腭缺陷病人，其肿瘤隐藏在缺损中间，不易发现。该患者咯出的血是在夜间从鼻咽癌渗出后聚集在喉部，使出血被误诊为咯出，而误导医务人员。因此我们医务人员在诊治过程中必须考虑全面，使疾病早发现、早治疗。

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