孕期保健
对于上述可能发生早产的高危孕妇,应加强重点监测。
(1)孕早期筛查早产的危险因素,患细菌性阴道病及B族链球菌携带者进行治疗;可能有宫颈内口松弛情况者定期做B超检查宫颈的长度及形态,以决定是否需宫颈环扎。
(2)有早产史的孕妇, 至少在前次早产发生时间的前、后2周休息,监测宫缩的发生,定期做B超检查宫颈的长度及形态的变化,并可用胎儿纤维结合蛋白(fFN)试验测试早产发生的可能。
早产的征兆及诊断
在妊娠28周后孕妇会发生生理性的子宫收缩,每日有数次, 这是为以后的分娩进做准备。一旦宫缩变得频繁,腹部经常有发硬、发胀的感觉,或阴道分泌物增加,或有少许见红,表明有了早产的征兆,即先兆早产,需及时看医生,否则到早产已不可避免要发生时,治疗已为时过晚。当进一步发展至宫缩20分钟有4次,或60分钟有8次,伴有宫颈进行性变化,宫颈扩张>1厘米,宫颈消失≥80%时,早产的诊断已经成立,已进入早产的临产阶段,即使用药也常难以逆转局面,因此及早就医十分重要。
发生早产怎么办
早产的处理取决于发生时的胎龄、胎膜是否破裂,这些因素也与早产儿的预后密切相关。
1.据文献报道,小于34周发生胎膜早破者,虽然只占分娩的1.7%, 但占所有围产死亡的20%。发生这一情况,需立即住院治疗,因为34 周前胎肺尚未成熟,如积极分娩,虽然可减少感染的发生,但增加新生儿呼吸窘迫综合征的发生及早产儿死亡的危险。如想延长孕期,以争取胎肺更趋于成熟,由于胎膜已破,虽然积极预防感染,也常有宫内感染的风险,只能在医生严密的监测下,予以促胎肺成熟的药物的同时尽可能延长孕期。一旦已肯定有感染存在,则不宜保守治疗,需及时终止妊娠。
2.如妊娠小于34 周胎膜未破,可考虑保守治疗,抑制子宫收缩的同时,予以促胎肺成熟的药物。需密切观察监护宫缩及胎心情况,系列检查评估宫颈的变化。
3.如妊娠已≥34周,胎肺已成熟,可以顺其自然,等待临产、分娩,临产中监测产程进展及胎儿的状况,如有感染迹象,要尽早分娩。
4.对所有的早产孕妇都要做阴道培养,了解有无B族链球菌的携带,如有,在临产全过程中, 医生会给予静脉使用抗生素。
5.对于胎儿是臀位的早产孕妇, 需采用剖宫产分娩胎儿,以减少颅内出血的可能。
早产儿的存活情况
早产时的胎龄、出生时的体重、出生时的状况、有无感染的存在对早产儿今后的生存都十分重要。美国的统计表明(以24~37周分娩为早产的定义),24~25周出生的早产儿的存活率为39%~50%,26周为80%,27周为90%,28~31周为90%~95%,32~33周为95%,34周以上与足月一致。出生时体重越低,存活率越低。出生的状况不仅与出生时的胎龄、体重有关,也与早产的原因有关,例如因母体患高血压、胎盘早剥等并发症进行医源性早产的新生儿,分娩前已在宫内缺氧,娩出后常会有严重的窒息,存活率会降低。出生时有严重感染的早产儿, 如受B族链球菌的感染,会造成严重的后果。对于小于34周胎龄的早产儿,由于予以糖皮质激素,明显地提高了存活率。
早产儿的处理
早产儿生后需专业医务人员密切地监测和照料,尤其是出生体重很低、出生有窒息或有感染的早产儿,需放置在新生儿加强监测病室监测生命体征,有的甚至需用呼吸机维持呼吸,同时需注意各种并发症的发生,如缺氧、呼吸暂停、抽搐、黄疸、败血症等情况。在医疗设备不够完善,没有新生儿加强监测病室的医院,如有早产的产妇,应及早在分娩前将产妇转诊至上级医院分娩。
推荐阅读: