>>参保人得实惠事例
【事例一】582种乙类药全额纳入报销
如阿莫西林颗粒剂、藿香正气软胶囊等582种乙类药，按医保现行规定患者需在纳入报销前个人先行负担10%的费用，但实行按病种分组付费后，不再先行支付10%的费用，均按照甲类药全额纳入报销。
【事例二】低于定额按实发计算付费
以病组“颈动脉及颅内血管内手术”为例，定额标准为64426元，如患者本次住院实发费用为60000元，低于定额标准，为不增加患者负担，实行按病种分组付费后，对患者的起付线以及按政策分担比例均按60000元计算，而不按64426元计算，其4426元的差额费用由医保基金支付给医院。
【事例三】高于定额按定额计算付费
仍以病组“颈动脉及颅内血管内手术”为例，定额标准为64426元，如患者本次住院实发费用为80000元，高于定额标准，为减轻患者负担，实行按病种分组付费后，对患者的起付线以及按政策分担比例均按64426元计算，而不按80000元计算，具体情况见下表。
■高端声音
我国医改踏入深水区
卫生部副部长马晓伟表示，我国公立医院改革，从北京这次付费方式改革开始，正式进入了公立医院改革的深水区。今后，我国公立医院的深入改革只能进，不能退。对于这次北京市付费方式的改革，他认为应重点解决政府补偿机制的建立和政府监督机制的建立两大问题，尤其是补偿机制。公立医院应该认识到，除了政府直接补贴外，像北京市这种政府购买服务的方式，其实也是补偿的一种方式。
北京市副市长丁向阳说，新政将使医院认识到只有加强管理，才能逐步降低医疗费用。今后，医生的“大处方”问题有望减少，医院的规范用药程度也将得到提升。
点问答
热问：按病种分组付费跟现行单病种付费有何不同?
答：不同之处是单病种付费选择的疾病相对单纯，对复杂病的处理相对简单，如阑尾炎、白内障等，目前我市共实行了19种;而按病种分组付费则几乎把全部疾病都分到了不同的组进行管理，覆盖全面，更为科学。
问：按病种分组付费定额标准是否包含参保人员入院治疗的所有费用?
答：按病种分组付费的定额标准包含参保人员一次入院所发生的全部报销范围内药品和诊疗项目的医疗费用。参保人员如使用报销范围外的药品和诊疗项目，如自费药等，则需在定额标准外另行自费。
问：按病种分组定额付费中的定额标准会定期做调整吗?
答：按病种分组付费将采取动态化的管理，其定额标准会根据我市医疗市场的客观发展规律，以及医保基金的承受能力等多方面因素定期或不定期进行调整。
问：医院会不会因此在治疗中能省则省?卫生局对此情况如何监测?
答：据介绍，为防止医院在治疗时能省则省不顾医疗质量的问题，卫生局将会规范医院行为，为此制定了相关医疗监测指标，将对试点医院今后的医疗情况和以往三年的数据进行比对。例如试点医院重症病人的数量激增或锐减，卫生部门就要重点检查其是否把普通病人人为“重症化”，或者是拒收或推诿重症病人。
