此举被舆论解读为——以全面取消“以药养医”，来扭转公立医院的逐利行为。
“但破除以药养医，应该有新思路。”刘国恩和朱恒鹏均向记者表示，“如何既让老百姓得到实惠，又不损害医生的工作积极性?这是决策者必须思考的问题。”
“破除以药养医，作为目标大家都赞同。但它需要很多外部条件的配合：比如加大公共财政的投入，补偿医生的收入损失;或者‘上调’非药品医疗服务的价格。但是该怎么补?补多少?这种行政定价的科学性和有效性，我比较怀疑。”刘国恩告诉中国青年报记者。
在刘国恩看来，遏制医生开大处方最有效的手段，不是单一地宣布取消以药养医，而是改变当前医保“按项目”付费的支付手段。“将医患双方在医疗服务提供过程中互相冲突的利益，变得相融合、相协调。”
刘国恩进一步向中国青年报记者解释，什么叫“按项目”收费?“就是医疗保险机构在跟医院结算时，按照医院针对你的病，提供了什么药品、什么诊疗手段和手术服务，来一一算钱。这种情况下，医生当然有动力用更多、更贵的项目，来为你提供救治。因为结算时得的钱越多，医院的利润也就越大。”
刘国恩认为，这种支付手段下，医患双方的经济利益高度“不一致”，导致“医生有动力多检查、多开药，没动力替你省医保”。
有没有一种“既让患者少花钱、医生的收益也提高”的支付方式呢?有。刘国恩和朱恒鹏都认同，应该从“按项目”收费走向“按病种”、“按人头”收费。
“比如按病种收费，简单地说，就是基于一个地区长期以来流行病学的统计数据，对治好某一疾病，划定一个合理的花费线——比如阑尾炎，无特殊情况时，平均2000元是可以‘治好’一例的。那么，医保确定的标准线就是2000元，在此范围内，它不需要干预医生的技术过程：超了，医生可以就‘特殊情形’提出申请;少了，剩余的部分就是医院的。”
刘国恩告诉中国青年报记者，在这种支付方式下，医生有动力以合理的价位治好患者的病，同时对控制费用“也有积极性”。
朱恒鹏提示，类似支付方式的成效，有赖于医生和医院“对自己的收入方式敏感起来”。“至少要让医院内部，对省下来的收入有一定的分配自主权。这需要人事、编制等各项制度相配套。”他说。
朱恒鹏同时强调，为了不使这一“有效控费”的手段，以牺牲服务的质量和患者的安全为代价，还必须有医疗机构间的“相互竞争”。“这要求一个县域内，最好有多家医保单位，各家在‘控制成本’和‘争取病人’间争取平衡，让医保有谈判能力，也让患者有选择权。”
“大病不出县”
困扰老百姓的不仅是看病贵，看病难问题同样迫切。
很多人有这样的体验：一有了病，“全国人民跑协和”。排了3天队拿到1个号，见专家后2～3分钟就诊断结束了，感觉医生“没把自己当回事”。问他为啥不回县医院、社区医院看病?“不是三甲医院，待遇、设备、技术都不行，留不住好医生。身体发肤的，谁能放心让‘赤脚医生’瞧?”
另一方面，大医院的医生却一直在喊“累”：据统计，从2010年～2011年，三级公立医院的月均诊疗人数以5%的速度增长，三成三甲医院的医生，平均一天要接诊超过50个病人。而刘国恩在协和医院统计的数据显示，每天门诊量的近一半，是理论上可以在县级医院、社区医院解决的“小病”。
“患者在治病的同时，也有心理需求：希望与医生进行温馨的沟通。如何提升医疗服务的质量?这也是‘十二五’医改新规划着力要解决的问题之一。”刘国恩告诉记者。
《规划》提出，“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。“这意味着，未来几年，医改要对患者进行‘合理分流’：让大医院里至少50%的患者，愿意在家门口看病、看好病，有需要的重症病人，在大医院接受治疗。”他说，“这样，医生能有更多时间和有比较好的条件，给病人提供优质服务。”
这一分流如何实现?在刘国恩看来，“只有县级、社区医院的硬件建设和人才队伍都‘大大充实’了，老百姓才能找回在家门口看病的信心。”其中，“好医生”这个人才资源又是重中之重。
“政府依靠加大投入，4年内，把基层医院的硬件搞上去没问题，难点在于怎么布置一支合格的、让老百姓放心的基层全科医生队伍?”刘国恩反问。据媒体报道，目前我国仅有约7.8万名注册全科医生，不仅数量少，而且整体质量偏低。
刘国恩告诉记者，要解决县域医疗人才短缺的问题，依靠扩大招生，或者对现有的基层医疗队伍进行“再培训”，都是一项长期任务。短期内，最可行的是“释放”一批名医专家到社区去，以自己的品牌“多点执业”，“真正成为一种社会资源。”
据刘国恩估计，目前，我国约有270万医生是“单位人”，如果这部分人才在不放弃现有大医院的条件下，“拉一支队伍下社区”去建立临床团队，“既可以替基层医院留住很多医学院的学生，也能收获一份高收入。”“当然，最大的受益者还是老百姓，有名医在家门口‘坐诊’，谁还费劲往北上广跑呢?”刘国恩说。
也有人提出，从长远看，阻碍好医生留在基层医院的东西，是“发展机会”。更确切地说，是来自大医院的编制、职称和交流平台，“这是社区医院给不了的”。为解决这一问题，朱恒鹏认为，不妨放开医疗市场，让相当一部分公立医院民营化，以市场机制引导好的医生资源，从“金字塔”分布变成“扁平状”分布。
《规划》对此也有所安排。“十二五”期间，这方面的目标是，2015年前要让非公立医疗机构占据20%的市场，使得我国医疗资源的分布更趋均匀、合理。
