越问越健康
患有真菌性脑炎可通过腰穿来诊断
南都：腰椎穿刺(以下简称腰穿)是什么检查，通常哪些病症需要通过腰穿确诊？
王建云：腰穿在医疗诊断中是一种常见的检查方式，通常有三个科室会进行该项检查。首先是脑外科，可以通过腰穿检测颅内高压；其次是神经内科，案例中提到的发烧，其实是小儿神经内科，比如孩子患有真菌性脑炎、化脓性脑炎等，其脑脊液的细胞和成分就会发生变化，因此通过腰穿可以实现诊断；再次是脊柱外科，也就是骨科，腰穿可以做脊柱造影。
结核性脑膜炎可通过腰穿给药
南都：腰穿也可以作为疾病的治疗手段吗？
陈庆：可以，以结核性脑膜炎为例，可以通过腰穿给药。而低颅压性头痛，也能借助腰穿打入生理盐水，缓解症状。
持续高烧，出现哭闹、呕吐和手脚僵硬时需要腰穿进一步诊断
南都：案例中家长指出，医生在将孩子的头抬起放下，腿弯曲拉开，反复几次后，要求做腰穿。这些检查已经涉及神经系统，那么通常医生是根据何种判断认为应该做腰穿，也就是说在此类检查中，孩子有哪些反应是可能需要做腰椎穿刺的？
王建云：通常如果孩子高烧，没有明显的神经症状，只是上呼吸道感染，一般经过两三天的抗病毒治疗，就可以退烧痊愈。而如果孩子持续高烧不退，同时出现其他反应，比如哭闹、呕吐，尤其是脑膜刺激症，比如惊厥、抽搐、脖子手脚僵硬等，就怀疑是脑膜病变时脊髓膜受到刺激，影响了脊神经根引起的相关反应，此时就需要通过腰穿进行进一步诊断。
腰穿是通过吸出少量脑脊液进行实验检查，有效指导治疗
南都：孩子怀疑急性脑膜炎需进行腰穿检查，而家长曾咨询医生，除了腰穿还有没有别的诊断方法，被否定。那么急性脑膜炎的诊断必须采用腰穿确诊吗？
王建云：如果怀疑是脑膜炎，就必须要通过腰穿确诊。事实上，腰穿是通过吸出少量脑脊液进行实验检查，而所谓脑脊液，就是充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内的透明液体，因此当脑膜有刺激性病变时，脑脊液的检测数据是最有判断价值的。
陈庆：腰穿是部分疾病诊断中很重要的支持证据，通过腰穿可以检测有没有感染，明确病原菌，并且可以进一步做药敏实验，这些都能有效指导治疗。
腰穿相对安全，但腰部有感染化脓的患者禁止做腰穿
南都：事实上，腰穿具有一定风险，比如腰穿时体位可能影响患者的心肺功能，因此建议有心肺功能障碍的患者避免接受腰穿，那么腰穿还有哪些禁忌症？
王建云：从目前医学界的普遍状况看，腰部有感染化脓的患者是禁止做腰穿的。因为如果此时做腰穿，很可能将感染化脓部分的细菌从外部带入体内，反而造成危险。除此之外，其它人群都可以酌情进行腰穿检查。应该说，腰穿是相对安全的，由于腰部主要分布着周围神经，没有中枢神经，所以正规医疗机构的腰穿检查都可以放心。
C T检查与腰穿没有因果关系，但颅压很高的患者不能做腰穿
南都：颅内压有可能升高和有局灶性神经系统症状的患者是建议避免接受腰穿的，因此腰穿前需要做C T检查。其实，做C T检查是必须的吗？目的是什么？
陈庆：CT检查与腰穿没有因果关系，CT是形态学改变的测量，而腰穿是病原学检查，这是不同的两方面检查。不过，颅压很高以及休克的患者是不能做腰穿的。CT检查发现后颅窝有肿瘤的患者，也不能进行腰穿。
腰穿是需要进行局部麻醉的，即便是小孩也可以接受
南都：腰穿是不打麻药的吗？如果是，孩子能否承受针管直接插入腰椎的剧痛。而在必须进行腰穿的情况下，有哪些缓解疼痛的方式吗？
王建云：腰穿是需要进行局部麻醉的，事实上，胸部以下的手术都会使用局麻，通常是在皮下打少量麻药，然后腰穿时针的通道也会有少量麻药，所以，即便是小孩也可以接受，不会非常痛苦。此外，由于麻药剂量很小，孩子代谢又非常快，局麻对孩子没有太大影响。
为了确保患者家属的知情权，有创检查都需要请亲属签署告知书
南都：腰穿是否像手术一样，需要签署同意书。家长在签署同意书前，应该了解什么？注意什么？
王建云：过去，做腰穿不需要家属签字，以前很长一段时间，骨科做脊柱造影是不需要签同意书的。
而现在，为了确保患者家属的知情权，有创检查都需要请亲属签署告知书，也就是说，告诉亲属腰穿中可能出现的一定风险。
事实上，骨科时常每天要做七八例腰穿，意外是很少见的。
任何有创性操作都可能发生患者因情绪紧张导致的晕厥
南都：腰穿时会有什么反应？比如呕吐、晕厥、休克等，是否可能发生？
如果发生，是正常现象吗？真的几小时内就可以恢复、没事？
陈庆：晕厥很可能是患者情绪紧张，晕针导致，其实不只是腰穿，任何有创性的操作，都可能出现这种情况。
不过也可能是损伤了周围的血管神经，有的腰穿操作不规范，没有做好消毒，也有感染的可能。
还有一种情况，腰穿后有针孔，如果针孔闭合不好，脑脊液溢出，也可能出现低颅压性头疼，因此腰穿后建议患者平卧4-6小时。
