县医院改革阻力稍小
2010年2月，公立医院改革启动。在将县医院作为公立医院改革重点之前，公立医院改革陆续在17个城市试点，这些城市集中了大型公立医院，补偿高、人事复杂、改革阻力大。 总之，模式虽多，但至今并无推出样本。
“自上而下”还是“自下而上”?对公立医院的改革路径一直有所讨论。国务院医改医生咨询委委员、大学光华管理学院经济学教授刘国恩认为，选择“以县级医院为重点”，“阻力小，更易推进”。
根据今年的工作安排，县级公立医院改革破除“以药补医”，要取消药品加成收入作为补助渠道。
刘国恩认为，这就需财政补齐缺口。但若从大医院往下推进，补偿“难度太大，压力太大”。
另一方面是，加强基层医院被认为对减缓“看病难”也有帮助。
刘国恩分析，县级医院处于城乡接壤处，承担广大农村居民群众的就医诊疗。他说，如果能将基层医院做强，农民能在县医院内治愈疾病，就一定程度上减缓了大城市医院压力，同时对医疗服务成本控制有帮助。
卫生部官员也称，县级医院改革要加强能力建设，控制县外转出率。
不过，有些以政府财政全额负担来降药价的模式已经显出弊端。媒体报道，有的试点地区出现了医生积极性难以调动，推诿病人的现象。
同时，国务院医改办副主任张汉东在接受媒体采访时说，“以药补医”是当前看病贵的根本性问题。但部分“亏空”从何补充，是我们要考虑的。
大城市医疗需打破垄断
在刘国恩看来，如要改革大型公立医院，政府必须更明确自己的定位。
简言之，即在大城市引入医院竞争，打破垄断。
刘国恩称，以目前人力、物力、财力，政府应逐步让位于社会力量办医院。政府才更有精力在偏远地区进行基层公立医院改革。
昨日发布的工作安排中称，要积极引进有实力的企业、境外优质医疗资源、社会慈善力量等举办医疗机构。
同时，政府还应在医疗保险制度建设上凸显主导，比如给予非公立医疗机构同样的医保报销待遇。“公立医院有了竞争，才能更好地提供服务”。
不过，公立医院改革道路上还有诸多难题待解。比如北上广等地，医院管理上存在卫生、教育等多部门管理、行政条块分割等问题。
2012年医改工作要点
新农合居民医保补助 240元
新农合居民医保个人缴费 300元
职工医保、居民医保、新农合最高支付限额 ≥6万元
住院费用支付比例 城镇居民医保 70%，新农合 75%
居民健康电子档案 规范化60%以上
