尽管国际上没有保险公司经办基本医疗保险,但在国内,商业保险公司涉足基本医保经办已有先例。
2012年4月,卫生部等四部门联合发布了《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》后,中国人保、中国人寿、太平洋人寿等多家公司参与新农合经办,并迅速在新农合整体业务中占据了一席之地。根据中国保监会统计,2013年保险业参与新农合经办业务覆盖4000万人,委托管理资金67亿,保费收入2.5亿,赔付和补偿3800万人次,赔付和补偿金额60亿元。
中国保监会人身保险监管部相关负责人对记者表示,商业保险公司的介入,强化了政府监管职能,克服了原有人手不足、弄虚作假、以权谋私等弊端。当然在控制不当医疗支出上更有优势,加大了对不当医疗行为的管控力度。”
蔡江南表示“如果同一地区有两家医保经办机构,这就形成了竞争。如果这家医保经办机构不合理,医院就可以与另外一家经办机构签约。而医保患者的自由选择,将迫使医保经办机构与更多医疗机构签约。在充分竞争的前提下,医保经办机构才有足够的动力与医院进行谈判。”
但一位保险领域专家指出,一个医保统筹地区理论上一般只跟一家保险公司签订经办合同,上述公立医院院长所设想的“两、三家竞争业态”不太可能出现。
尽管如此,仍有分析人士认为,发改委的文件释放出一个信号,即解决公立医院谈判机制难破题,就从民营医院着手“医疗卫生领域不可能完全由政府负责,但政府也不能完全撒手不管、不能完全交给市场。要切实划分出领域、环节,让市场发挥作用。”发改委相关人士指出。
