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...梗阻的诊断不难确立。有以下情况,可提示为粘连性肠梗阻:①以往有慢性梗阻症状和多次反复急性腹痛发作的病史。②以前有腹腔内炎症病史,如阑尾炎、盆腔炎或腹部外伤史。③有结核性腹膜炎征象或结核性腹膜炎病史。④有腹部手术史或有腹部手术切口瘢痕。
医院胃肠科医生提醒:当肠梗阻的诊断明确后,要进一步确定是单纯性还是绞窄性肠梗阻,机械性还是麻痹性肠梗阻,先天性还是不完全性肠梗阻或其他绞痛性外科疾病以及非梗阻性内科疾病,这对确立治疗方案是有重要意义的。
(一)单纯性或绞窄性单纯性肠梗阻起病缓和;绞窄性肠梗阻起病急骤,腹痛甚剧,呕吐频繁。但单纯性可转变为绞窄性肠梗阻,其特点为绞窄性肠梗阻的腹痛常呈持续性,时有阵发性加剧,有时肠鸣音可消失,腹胀可不明显,早期出现腹膜刺激症状、脱水及电解质紊乱现象,甚至休克。检查血象白细胞及中性粒细胞高,直立位腹部平片,有时可见到闭锁肠袢呈马蹄形充气,肠袢间有水肿变厚的肠壁,变换体位时闭锁肠袢位置固定不变。腹部穿刺、腹水为血性时,可考虑为绞窄性肠梗阻。
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(二)机械性或麻痹性有少数病例在手术后早期(5~7d)即可发生粘连性肠梗阻,应与术后肠麻痹相鉴别。肠麻痹多在术后3~4d即消失,而排便排气;术后粘连性肠梗阻往往在这个时期后才发生,而且常先已有自动排气以后又停止,并伴有腹部绞痛及肠鸣音亢进,两者鉴别应无大困难。小儿患肺炎、心包炎、胰腺炎等亦可发生麻痹性肠梗阻,肠蠕动音减弱或消失,可有呕吐,但不频繁。腹部平片可见小肠及结肠均有气体充盈,结肠内亦有液平面,必要时可做低压定量钡灌肠,了解是否有“结肠瘪缩症”,以帮助诊断。
(三)完全性或不完全性完全性粘连性肠梗阻,临床上呈急性发病表现,除在早期有排气排便外,以后无气无便排出,症状常较严重,呕吐频繁,吐出有粪便样物,腹部侧位X线片结肠无气体阴影。不完全性肠梗阻患儿的症状较轻,偶有少量排便排气,腹部平片显示结肠、直肠中有气体阴影。但不完全性肠梗阻可转变为完全性肠梗阻。
肠防治 粘连性肠梗阻的诊断。
2012/7/16 来源:医网病友论坛a-A+
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