不孕深析 子宫肌瘤不孕症的临床表现

单纯性肌瘤引起的不孕并不多见，仅占不孕症1%—2.4%，而临床所见肌瘤性不孕为以肌瘤为主合并多种生殖生理和生殖内分泌功能紊乱所致，分析如下：
1.无排卵
肌瘤性卵巢呈现与多囊卵巢小知识：多囊卵巢以及子宫内膜异位囊肿(即卵巢巧克力囊肿)。卵巢囊肿年夜多属于非肿瘤性囊肿，直径也很少跨越5厘米，这些囊肿并非肿瘤，年夜部门是良性的，能自行消退，无需手术。但如果是囊肿较年夜或进行性增年夜、或割裂，则也该手术切除。也就是说，一旦发现卵巢囊肿，应尽早肯定其为肿瘤性的囊肿仍是非肿瘤性的囊肿。可依据肿瘤成长的快慢、巨细、性状，以及响应的检查，如：子宫输卵管造影、静脉肾盂造影、超声诊断或腹部断层扫描、核磁共振，甚至腹腔镜检查、剖腹探查，可以年夜白诊断，若是是前者，不管当前是否是为恶性均要早期手术切除。一般来说，生育年龄的妇女最容易发生的卵巢囊肿是卵巢功能性囊肿，如：卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢，这是由于内排泄性能失调、促黄体素排泄不足、药物刺激等酿成的过度生感性反映所致。【非肿瘤性卵巢囊肿症状】卵巢囊肿可能会显现的症状，但年夜部门是在妇科检查时发现患者一般没有任何感受或不适，少数人可能会有月经失调、痛经...相似病理改变，其主要特点是无排卵和性激素分泌紊乱，尤其呈单一或高雌激素分泌特征，雌激素引起子宫肌细胞内孕激素受体及其功能的升调，从而促进肌细胞增生和肥大而致肌瘤的生长，无排卵本身是构成不孕的直接原因。

2.子宫内膜组织和功能学紊乱
包括子宫内膜腔形态变异不利于精子储存、成活、上游，进入输卵管获能和授精，子宫内膜组织学在罹患肌瘤时常呈现增生、增殖、分化不良，或与卵巢激素分泌失同步化，不利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育。

3.子宫内分泌功能失调
人类子宫具有内分泌功能，在卵巢激素的影响下分泌前列腺素、催乳素、内啡呔和特异性子宫蛋白质和酶类，上述功能对于精子储存和成活具有重要意义，患肌瘤时子宫内分泌功能失调，改变局部内环境而不利于受孕。

4.子宫平滑肌舒缩活动性紊乱
患肌瘤时，子宫内膜间质分泌PG增加从而引起子宫肌收缩活动增强而不利于精子存留和孕卵着床，前列腺素增加诱发局部炎症使子宫内膜和肌瘤坏死和溃疡，细菌和内毒素促进炎性细胞如巨噬细胞、中性粒细胞内诱生型一氧化氮合成酶生成并合成一氧化氮，一氧化氮的细胞毒作用不利于精子和孕卵的成活，位于子宫角部和子宫颈部肌瘤影响正常子宫收缩的活动性和节律性，降低子宫对精子和孕卵容受性，也是导致不孕原因。

5.子宫内膜和肌层血管系统和微循环功能失调
子宫肌瘤合并无排卵时，单一雌激素刺激所诱发子宫内膜增生过长除引起月经过多外，同时也引起子宫内膜血管系统和微循环功能失调，如异常血管增生，子宫内膜基底静脉、螺旋静脉和周围静脉丛充血和扩张，导致内膜营养不良和缺氧，多发性和粘膜下肌瘤可使宫腔变形和内膜面积增大至正常宫腔内膜的数倍到数十倍，以上变化均不利于妊娠。

单纯性肌瘤引起的不孕并不多见，仅占不孕症1%—2.4%，而临床所见肌瘤性不孕为以肌瘤为主合并多种生殖生理和生殖内分泌功能紊乱所致，分析如下：
1.无排卵
肌瘤性卵巢呈现与多囊卵巢相似病理改变，其主要特点是无排卵和性激素分泌紊乱，尤其呈单一或高雌激素分泌特征，雌激素引起子宫肌细胞内孕激素受体及其功能的升调，从而促进肌细胞增生和肥大而致肌瘤的生长，无排卵本身是构成不孕的直接原因。

2.子宫内膜组织和功能学紊乱
包括子宫内膜腔形态变异不利于精子储存、成活、上游，进入输卵管获能和授精，子宫内膜组织学在罹患肌瘤时常呈现增生、增殖、分化不良，或与卵巢激素分泌失同步化，不利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育。

3.子宫内分泌功能失调
人类子宫具有内分泌功能，在卵巢激素的影响下分泌前列腺素、催乳素、内啡呔和特异性子宫蛋白质和酶类，上述功能对于精子储存和成活具有重要意义，患肌瘤时子宫内分泌功能失调，改变局部内环境而不利于受孕。

4.子宫平滑肌舒缩活动性紊乱
患肌瘤时，子宫内膜间质分泌PG增加从而引起子宫肌收缩活动增强而不利于精子存留和孕卵着床，前列腺素增加诱发局部炎症使子宫内膜和肌瘤坏死和溃疡，细菌和内毒素促进炎性细胞如巨噬细胞、中性粒细胞内诱生型一氧化氮合成酶生成并合成一氧化氮，一氧化氮的细胞毒作用不利于精子和孕卵的成活，位于子宫角部和子宫颈部肌瘤影响正常子宫收缩的活动性和节律性，降低子宫对精子和孕卵容受性，也是导致不孕原因。

5.子宫内膜和肌层血管系统和微循环功能失调
子宫肌瘤小知识：子宫肌瘤，也可零丁发生。圆润带肿瘤的腹腔内段、腹股沟段及腹膜外段都可发生滑腻肌瘤。摆布圆润带发生肌瘤的机遇不异，多单侧发生，两侧或多发者少见。一般体积较少，但文献报道肿瘤主要有高达14KG者。组织结构与子宫滑腻肌瘤相似，由成束的纤维和滑腻肌组织交叉组成，可发生玻璃样变、红色变性、囊性变，也可恶酿成赘瘤，但较少见，本病一般无临床症状。诊断上须与子宫内膜异位症、脂肪瘤、腹股沟岔、静脉曲张及重年夜的淋凑趣相鉴别。治疗原则：肌瘤小，无症状则观察。肌瘤年夜或者榨取临近器官如子宫、膀胱等，或迅速增年夜、变软，有可能，癌变者，应手术切除。囊肿亦称间皮囊肿，多发生于腹股沟部或年夜阴唇内，圆润带自己不克不及发生囊肿。由于圆润带外周由腹膜包围，当圆润带与包裹的腹膜之间在某一局部残留有腔隙并积液时则组成囊肿。囊肿直径通常是2-10cm，内有浆液性液体，可发生于圆润带的任何部位。发生于腹腔内者须与皮样囊肿、多房性浆液性囊肿及乳头状浆...合并无排卵时，单一雌激素刺激所诱发子宫内膜增生过长除引起月经过多外，同时也引起子宫内膜血管系统和微循环功能失调，如异常血管增生，子宫内膜基底静脉、螺旋静脉和周围静脉丛充血和扩张，导致内膜营养不良和缺氧，多发性和粘膜下肌瘤可使宫腔变形和内膜面积增大至正常宫腔内膜的数倍到数十倍，以上变化均不利于妊娠。