分娩医治 阴道分娩防止会阴裂伤的临床体会

会阴与阴道是分娩期最容易受损伤的部位，对312例产妇分娩情况进行回顾性分析。

分娩过程中，由于胎儿先露部的下降对盆底的直接压迫，肛提肌向下并向两侧扩展，其肌纤维伸长并与肌束分离，使会阴体的厚度由原来的5cm左右变为数毫米，同时阴道皱襞因伸展而变薄与变平，故会阴与阴道是分娩期最容易受损伤的部位 ［1］ 。如果助产过程中操作技术不过关或不能与产妇很好配合，出现会阴裂伤，造成产妇住院时间增长，增加其经济负担，同时给其精神上带来痛苦，在产前、产中做好多方面工作，能够降低会阴裂伤的比例或降低裂伤程度，体会如下。（1）做好思想工作，解除产妇的恐惧、焦虑。近年来，以产妇为中心，保护、促进和支持自然分娩已成为世界潮流。给产妇以持续性的心理安慰和生理支持，消除其恐惧、焦虑、急躁等不良心理，以最佳的心理状态变被动为主动，从而提高耐痛阈，使分娩以正常、自然、健康的方式完成。（2）鼓励孕妇少量多次吃高热量易消化的食物，摄入足够的水分，增加孕妇体力，缩短第二产程，避免会阴部长时间受压，血液循环不好，造成会阴弹性减弱，导致胎儿娩出时会阴裂伤。（3）正确指导产妇运用腹压，进入第二产程，助产者要向孕妇说明什么情况下用力，并取得孕妇合作，这一点对预防会阴裂伤也很关键。（4）正确估计会阴条件，只要胎儿、孕妇情况良好，不要过早以会阴条件差而行侧切术。因为随着胎头每一次宫缩时对会阴部的扩张，原来很厚的弹性差的会阴体会变得很薄并富有弹性，利于胎头顺利通过。

提高助产技术，在助产过程中，要按照接生要领，按分娩机转娩出胎儿，同时总结以下几种体会。（1）当胎头拨露使会阴后联合紧张时，按常规会阴冲洗，消毒铺巾，助产者位于产妇右侧，右手大鱼际肌部分轻按胎头上部，让胎头俯屈，右手4指（除拇指外）伸入阴道后壁会阴联合处用指腹用力向外、向下扩张，宫缩间歇时停止，如此反复数次。让其充分扩张，这时胎头逐渐下降，右手放于会阴后联合处边牵拉边观察会阴扩张情况，要防止会阴撕裂，待胎头着冠后，右手停止扩张。（2）当胎头枕部在耻骨弓下露出时，助产者右手的大鱼际肌及手掌按产妇会阴体的中心处，但要露出距会阴后联合边缘约0.5cm处，便于观察产妇用力的大小，助产者根据产妇的用力情况，适时掌握按压力的大小，同时助产者以左手拇指、食指轻剥胎头双侧。随着胎头的娩出，左手的拇指和食指将产妇的小阴唇轻剥向下推，右手保护会阴。（3）托肛贯穿于整个分娩过程中，当胎头拨露，产妇肛门松弛，会阴隆起时，助产者的右手随着宫缩的起伏自然托起，宫缩间歇时稍放松，以免压迫过久，引起组织水肿，但要保护原位不要放松，以防宫缩产妇突然用力，助产者来不及保护会阴造成会阴撕伤。