深受有性欲倒错症青少年所好
这种“窒息式性行为”(autoeroticasphyxiation)深受一些有性欲倒错症、对性感到好奇的青少年所好。这种不正常性行为的原理在于以绳索绑紧身体和颈项，在大脑缺氧的情况下进行性行为或自慰来达到性高潮。
进行这种不正常性行为者会用绳索以活结方式绑紧颈项，使身体因呼吸困难而导致大脑缺氧，并在仅剩一丝意识的情况下自慰或进行性行为，这是因为在脑部供血不足缺氧而产生眩晕、兴奋和半昏迷的复杂情绪下进行性行为更为快感。
勒紧颈项是“窒息式性行为”中较为常见的一种方式，通常用绳索、裤带、绷带等以活结方式勒住颈项，以便紧急时可以松绑活命。但是由于进行这种不正常性行为者，为了到达眩晕和兴奋的状态，往往也使自身陷入昏迷的险境，反应能力大为削弱，无法在生命垂危时自救。
据网站上的资料，除了勒紧颈项，挤压下腹部、以塑胶袋包扎头部、嗅吸化学喷雾、对身体通电等方式都是“窒息式性行为”的手段。
互联网上有一个网页就详细指出“窒息式性行为”的病原、历史背景、受害者和家属的心理变化、受害者遇害现场速描、辅导技巧等。
报告书的作者马克声称他的弟弟是一名“窒息式性行为”的受害者，他因此在1996年开始研究并写下这份报告。
据这份报告，这种不正常性行为的历史可以追溯到17世纪初，原用于治疗阳痿等性无能症状。这种土方的来源可能是因为当时的死囚多在公共场所吊死，有人发觉死囚上吊临死前的一刻会出现阴茎勃起和射精的现象，而发展出一套治疗阳痿的土方。
美国这类死亡事件日益增加
这份报告指出，在美国，这种游戏导致的死亡事件日益增加。过去10年里，青少年上吊自杀死亡事件中，有31%的案件是这类游戏引发的。从1979年至1983年间，这类死亡事件从250起增至1000起。12岁至25岁的青少年是最大的受害者，七成的受害者在30岁以下。
但是由于进行这种不正常性行为的人都不公开或和友人讨论，所以没有实际的研究案例和详细情形可供研究，即使在美国社会中“窒息式性行为”也不常见。只有当进行“窒息式性行为”者意外死去，其家人或朋友才会很惊讶的发现其不为人所知的一面。
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