医网快讯摘要：一项最新的大型队列研究提示，在心血管疾病（CVD）一级预防中，阿司匹林可致胃肠道出血和颅内出血风险增加。此外，无论是否用阿司匹林，糖尿病本身就是大出血的独立危险因素，但应用阿司匹林的糖尿病患者出血风险并未进一步增加。（JAMA.2012,307:2286）
该研究纳入意大利的186 425例应用阿司匹林进行CVD一级预防的受试者和同等数量不用阿司匹林的对照受试者。平均随访5.7年期间，阿司匹林组和对照组的出血事件发生率分别为5.58/千人年和3.60/千人年（IRR=1.55），均是既往随机、前瞻性临床研究所报告风险的5倍。尤其明显的是，阿司匹林可额外增加胃肠道（IRR=1.55）和颅内出血风险（IRR=1.54）。在50岁以下人群（IR=3.17）、未接受治疗的高血压患者以及用阿司匹林镇痛的人群中，阿司匹林的出血风险尤其高。相反，糖尿病、因CVD或胃肠道疾病住院以及应用质子泵抑制剂（PPI）或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）并不进一步增加出血风险。
研究者发现，糖尿病本身就是大出血风险增加的独立危险因素（IRR=1.36）。然而，尽管其他亚组人群中应用阿司匹林者大出血风险均增加（IRR=1.09），应用阿司匹林的糖尿病患者出血风险并未进一步增加（图）。
在用其他抗血小板药物、抗凝药物或两种药物联用的患者中，应用阿司匹林者的出血风险依次是不用阿司匹林者的2.6倍（IRR=2.56）、2倍（IRR=1.92）和3倍（IRR=2.89）。
研究者观点
10年心血管风险
连接
近期，美国糖尿病学会、美国心脏学会和美国心脏病学院均倡议，糖尿病患者中阿司匹林的应用标准应更严格，即仅50岁以上男性和60岁以上女性且伴≥1个额外主要危险因素时才考虑用阿司匹林进行CVD一级预防。
