医网快讯摘要：慢阻肺如果能早期发现、及时治疗，病情绝不至于发展到这样的地步。可惜的是，相当一部分患者早期并没有重视，中国目前只有35.1％的患者曾经被诊断为COPD，其诊断率远远低于患病率。
彻夜的咳嗽、气喘、呼吸困难，走路和穿衣服等简单动作都难以完成……在中国，无数慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺或COPD）患者正遭受着病魔无情的煎熬。
其实，慢阻肺如果能早期发现、及时治疗，病情绝不至于发展到这样的地步。可惜的是，相当一部分患者早期并没有重视，中国目前只有35.1％的患者曾经被诊断为COPD，其诊断率远远低于患病率。
日前，由广州医学院第一附属医院等单位共同完成的《慢性阻塞性肺疾病发病与人群防治研究》获得了广东省科技进步一等奖。这项研究，首次调查得出了中国慢阻肺高达8.2%的发病率。
2月27日，该项目的主要负责人、广州医学院第一附属医院呼吸疾病国家重点实验室冉丕鑫教授接受了本报记者的独家专访。
“8.2%这个结果相当惊人，证明慢阻肺的发病率已经不容忽视。同时，这个数据对政府部门的触动也很大，国家卫生部2012年首次将慢阻肺纳入我国重点防控慢性疾病之列，明确提出要将我国慢阻肺的发病率控制在8%以下。而在此之前，属于国家重点防控的慢性病只有心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病等几大类。”冉丕鑫说。
1962年9月12日生于湖南澧县，医学博士，教授，博士生导师。现在任广州医学院党委书记，兼任呼吸疾病国家重点实验室学术委员会委员等。1999年起享受国务院颁发的政府特殊津贴，2011年评为广州市“121人才梯队工程”第一梯队人选，入选“广州市杰出人才”。
首个慢阻肺调查：发病率高达8.2%
记者（以下简称“记”）：慢阻肺是一种怎么样的疾病？为什么会想到要做这样一个研究？
冉丕鑫（以下简称“冉”）：对于普通民众来说，慢阻肺的“知名度”肯定比不上高血压、糖尿病。但对于我们呼吸科医生来说，慢阻肺是一种严重危害人体健康的常见病。那些到了疾病晚期连坐着都透不过气、呼吸困难的病人我们在临床上实在见得太多了。
同时，慢阻肺带来的负担相当沉重。在我国城市人口十大死因中，呼吸疾病（主要是COPD）居第四位，在农村居第三位，全国每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达500~1000万。根据世界卫生组织（WHO）的资料，COPD的疾病负担将从1990年的第12位上升到2020年的第五位，在中国的疾病负担有可能上升到第一位。
我们在想，在中国到底有多少人得了慢阻肺？这个病的原因是什么？有什么方法可以提高早期诊断的比例……但遗憾的是，我国长期以来一直很缺乏COPD患病的准确资料，COPD防治水平低下。
正是这一系列的空白，促使我们想到了要做一个关于慢阻肺发病和防治方面的研究。
记者：调查出来有什么结果？
冉：这个科研项目从1995年起在钟南山院士的带领下开始起步。在这十多年的时间里，我们选取了广东、北京、上海、天津、沈阳、西安、重庆7个城市，随机调查了25000多名40岁以上的人。结果显示，我国40岁以上人群COPD的患病率为8.2％。
记：得出这个结果最大的意义是什么？
冉：8.2%的发病率告诉我们，慢阻肺这个病已经到了不容忽视的地步，再不加强对它的防控，将来会危害更多的中国人。
这个数据对政府部门的触动很大，国家卫生部2012年正式将COPD纳入我国重点防控慢性疾病，在非传染病慢性疾病防控“十二五”规划中，首次将COPD纳入防控之中。并根据该研究结果，制定了将40岁以上人群COPD患病率控制在8％以下的目标。
首次证实生物燃料是慢阻肺的重要杀手
记：慢阻肺的病因清楚吗？什么人容易得这样的病？
冉：吸烟是COPD的主要病因。职业粉尘暴露、低体重指数、儿童时期呼吸道感染、家族慢性呼吸疾病史、年龄、文化程度、性别等均是COPD发病因素。
但我们有一个重要的发现，那就是首次以流行病学调查的方法证实了生物燃料（木材、木炭、动物粪便、庄稼杆和其他植物）的烟雾污染是引起慢阻肺的重要因素。
这些燃料的使用非常普遍，全世界近30亿人生活在以生物燃料作为能源的环境中，远远高于暴露于烟草烟雾的10.1亿人，在发展中国家的农村人口中，更有90％的人使用生物燃料。而中国农村地区就有高达83.1％的人暴露在生物燃料的危害中。
总结出适合中国国情的廉价初筛方法
记者：慢阻肺有什么症状？
冉：在COPD患者中仅有64.7%出现咳嗽、咯痰、气促等呼吸道症状，这些病人在临床上常常被称作“老慢支”。而疾病一旦发展到了晚期，病人的肺功能会变得很差，甚至连穿衣、走路等简单的动作都完成不了，他们常常要被救护车紧急送进医院。
这个病还有一个特点，那就是很多病人在早期没有症状。我们在流行病学调查中发现，有大约1/3的病人，肺功能已经明显受损，但却还没有什么或者仅有轻微的呼吸道症状。医生在临床上遇到的患者往往是在出现活动后气促，甚至安静状态下气促等症状时才寻医的，这些出现症状的COPD患者，其肺功能至少低于60％，且已经延误了最佳治疗时机。
记者：慢阻肺的早期发现很难吗？难在哪里？
冉：早期发现慢阻肺确实很难，主要是相当一部分患者早期并没有受到重视，中国目前只有35.1％的患者曾经被诊断为COPD，其诊断率远远低于患病率。在所有患者中，仅有不到25％的患者曾经主动就诊，这造成我国COPD的诊断率和治疗率都远远低于实际患病率。
早期发现难的原因除了上面提到过的很多病人早期没有症状之外，还有就是缺乏一种可以在中国普及的初筛的检查方法。
COPD的诊断依靠肺功能检查，但是，肺功能检查价格较为昂贵，我国仅有6.5％的COPD患者进行过肺功能检查。
因此，研究适合基层和社区的COPD早期筛查技术很必要。
记者：在你们的研究中，这个难题能破解吗？
冉：我们发现，呼气峰流速（PEF）在COPD初筛中具有重要意义，对慢阻肺的敏感性很高，关键是它的价格非常便宜，操作非常简单，完全可以在社区开展。同时，我们还研发了一套适宜社区和基层医院应用的COPD病情初步判别方法。把这两种方法结合起来，就能在广大基层对慢阻肺病人进行一个初步的筛查。
老药新用：节约85%的治疗费用
记者：在慢阻肺的治疗上有什么新发现吗？
冉：治疗上，我们发现一种名为羧甲司坦的祛痰药物具有抗氧化和抗炎的特性，对预防COPD的急性发作有重要作用。
我们发现通过该药的长期预防和治疗，能显著减少COPD急性发作，发作率减少24.5%。同时，羧甲司坦使用的安全性良好，无明显副作用。目前，关于羧甲司坦治疗慢阻肺的研究报告，已经被写入了世界卫生组织的相关指南。
值得一提的是，羧甲司坦治疗慢阻肺每年的费用仅为国际常规标准治疗的15％，以该药物治疗COPD患者，每人每年大约能够节约3670元。而其预防急性发作的疗效与其他治疗药物相似，如果减少一次急性发作住院，则可节约11000多元。
我们还在国内首次发现茶碱能够明显减缓肺功能的下降；减少COPD急性加重的次数，延缓首次急性加重的时间。茶碱也是一种价格便宜、服用方便的药物，每粒只要几毛钱。
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