关键词:骗保“严打”
个人骗保
罚款停卡现金垫付
市人社局医保处负责人重申,个人发生骗保行为的,将处以骗保金额1至3倍的罚款,缴纳罚款后恢复医保待遇。他强调,医保系统会对其实行长达三年的监督检查,在此期间,参保人员门急诊、住院、门诊特殊病种的医疗费用,将全部由个人全额现金垫付,在经过指定的区县医保经办机构审核通过后,医疗费用才能一年一次地到指定区县进行报销。
医院违规
重者取消定点资格
在打击骗保个人的同时,定点医院也要承担相应责任。
据介绍,全市1800家定点医院发生的参保人员医疗费用,目前每天都会上传并进行综合分析,筛查出的“疑似”骗保的就诊信息将通知全市定点医院。如果医院没按要求采取措施,发生的医疗费用医保基金不予支付。为此,今年年内所有的定点医院将全部建立“医生工作站”,确保信息及时准确上传并互通互联,明年1月1日仍未建站的医院要被取消定点资格。届时,超量开药行为将有望在开药前即被系统制止。
据悉,违反规定的定点医院将被给予通报批评、黄牌警示、取消定点资格等行政处理,情节严重的,通过媒体进行社会曝光。
举报骗保属实
最高奖励5000元
市人社局提醒广大参保者,在任何情况下都不要将自己的社保卡借给他人使用,这种行为也被视为骗保,卡主要承担法律后果,个人医疗待遇也会受到影响。市民发现违规行为可拨打举报电话63167943、12333。经查证属实的举报,最高可获奖励5000元。
244人被约谈 86人停用卡
据统计,目前本市社保部门已经对超量开药的244人进行约谈,其中对130人追回报销费用,86人停用社保卡,13人强行挂失社保卡。此外还正在对77人的违规行为进行约谈、调查、处理之中。多部门联动已经打掉了2个倒药团伙,涉及金额175万元,公安检察机关现正在审理之中。