肝癌手术的目的是尽可能切除癌变组织，但在手术过程中如切除过多肝脏组织，就会导致肝功能迅速下降，一旦引起肝衰竭，治疗不及时就会快速的导致患者死亡。因此，在术前要制定好详细的手术方案，查一次PET-CT检查，对病灶进行详细分析，研究好到底要留多少肝脏组织。
预留多少肝脏决定了是否发生肝衰竭
预留肝脏体积计算是防止肝切除术后肝衰竭的主要举动。正常肝本质预留肝体积须大于规范肝体积的25%~30%，但关于肝硬化、通过化疗或者反复经动脉梗塞化疗（TACE）者，其预留肝容积应>40%~50%。
然而，预留肝体积计算是基于活体肝移植的经历，大前提是肝本质能均匀一致。慢性肝炎或者肝硬化时，单个肝细胞性能正常，肝储藏性能的下降是因为肝细胞总体数量的缩小。肿瘤四周肝实质细胞遭到肿瘤自身的机械性压迫及血管、胆管受压等，其性能也遭到定程度的损害。因而，肝软化或者肝占位时，肝脏的受损并不是均匀一致的，残留肝脏容积并没有能精确体现肝脏储藏性能。因此，在决定到底要预留多少肝脏时就存在了偏差，这才导致了肝癌术后肝衰竭的发生。
肝切除被认为是治疗肝细胞癌（以下简称肝癌）的理想手段，其适应证已拓展到高龄、糖尿病、门静脉或肝静脉受侵及巨大肝癌病例。肝切除的围手术期死亡率也已由上世纪80年代的15%~30%下降到近年来的3%以下，甚至为零，这在很大程度上归功于术前肝储备功能评估的不断发展和成熟。
肝切除患者的肝功能储备
肝储备功能系指肝脏耐受手术、创伤以及打击的额外潜能，即除了机体所需的代谢、蛋白质合成或降解、解毒功能以外的创伤修复能力和肝脏再生能力。判断肝储备功能的主要目的是在术前能够了解患者是否可耐受肝切除以及可耐受切除的范围（肿瘤局部切除或解剖性肝切除），进而降低术后肝功能衰竭的几率，保障手术的安全性。
目前国际上流行的肝癌治疗指南与决策法则如美国国立综合癌症网络（NCCN）指南、日本东京大学幕内（Makuuchi）法则、苏黎世大学肝切除法则、巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期等，均提及了肝切除病例的肝功能选择标准，这些标准具有重要的临床指导价值，但是部分指标仍不尽完美。
NCCN主要采取Child-Pugh评分系统（肝功能综合评分系统），但在肝硬化病例中部分Child-
Pugh A级患者术后仍会出现肝功能衰竭，因此须进行进一步的风险分层。Makuuchi将Child-
Pugh A级患者按照胆红素水平分为4个等级，再按照ICG（吲哚菁绿）15’滞留率将胆红素<17 μmol/L者分为5层，不同的分层标准建议切除肝段的数目不同。但在解剖学上，肝段体积并非恒定不变，肝脏局部也存在因占位性病变导致的增生和萎缩，且该标准也不适合于肝癌合并胆管癌栓的病例。
