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1、生殖系统感染特别是输卵管炎,是宫外孕的头号杀手。2、流产
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3、妇科手术史及宫内节育环。
4、避孕药等,药物影响输卵管蠕动,推迟受精卵进入子宫,导致受精卵异位种植有关。临床表现:停经、腹痛、阴道出血
1.腹痛 :下腹坠痛,有排便感,有时呈剧痛,伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛 ,常伴恶心呕吐。
2.停经:输卵管妊娠流产或破裂前,症状和体征均不明显,除短期停经及妊娠表现外,有时出现一 侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。
3.阴道出血: 常是少量出血。
4.晕厥与休克由于腹腔内急性出血,可引起血容量减少及剧烈腹痛,轻者常有晕厥,重者出现休克。
5.其他症状 :可以有恶心、呕吐、尿频。宫外孕的症状常常是不典型的,有的病人因大出血而发生休克,面色苍白,血压下降。
诊断:
女性,有停经史,腹痛,有阴道出血,B超提示附件区包块,可有腹腔积液,腹腔穿刺为不凝血,血HCG升高,血清β-HCG参考值为16.2 ug/L。
治疗:
保守治疗:
1) 口服米非司酮等,2)静脉注射甲氨蝶呤,3手术治疗:
1)输卵管切除术,在开腹或腹腔镜下直视下行病变侧输卵管切除术,结扎盲端,是目前最常用的方法。优点:切除病灶干净。缺点:创伤大,切除输卵管,对有生育要求的患者不宜。
2)输卵管开窗术,在开腹或腹腔镜下直视下切开病变处,取出孕囊,缝合创面。优点:去除病灶,保留输卵管,持续性异位妊娠发生率低。缺点:全身麻醉,创伤相对小,损伤输卵管,对有生育有一定影响。
介入治疗:
1)血管性,即子宫动脉灌注栓塞术,局麻,在大腿根部切一2mm长切口,经股动脉穿刺,将导管超选择插入子宫动脉,行甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、抗生素等灌注,并用明胶海绵行单侧或双侧栓塞。
适应症:有生育要求的,未破裂或破裂后出血生命体征尚平稳,B超提示包块小于6cm。
禁忌症:①生命体征严重不稳定、无法搬动的患者。②凝血功能障碍。③包括心、 肺、肝、肾等重要器官功能严重障碍者。④碘过敏试验阳性者。
优点:靶向,局部用药、浓度大、用量少,几乎无副作用
微创,伤口只有2mm,
高效,止血迅速,疗效可靠,临床有效率大于89 ~100%。
妊娠率高,对输卵管无影响,术后再妊娠率高,
并发症低。缺点:X线辐射、碘过敏者 发