随着影像技术的发展，肾癌的诊断方法及观念已在悄然变化：①B超的广泛应用，越来越多地诊断出毫无症状的偶发癌和不足3cm的小肾癌;②B超作为肾癌诊断的首选影像学检查， CT 平扫及增强扫描作为肾癌临床诊断、分期的最佳影像学检查已获公认;③静脉尿路造影(IVU) 已经不再作为肾肿瘤必行的影像检查，因其诊断价值小，同时CT增强扫描亦可替代其满意评价对侧肾功能;④肾动脉造影作为有创性检查，已被其他损伤更小、诊断率更高的肾声学造影、螺旋CT、MRI及三维影像重建等无创影像技术所取代;⑤对于影像检查难以诊断的小肾肿瘤不再推荐术前穿刺活检，而是推荐定期影像检查或行保留肾单位手术;⑥腹部B超、彩色多普勒超声
小知识：超声像图上肾癌患者又会有怎样的表示呢?下面我们就经由过程一肾癌患者的B超声像图来体味我们平常平凡所不知道的肾癌：B超声像图上，典型的肾癌可以有以下表示：(1)肾脏轮廓的改变：当肿瘤较小时，肾脏轮廓可无较着改变。较年夜的肿瘤向肾脏概况崛起，使肾脏轮廓闪现局限性增年夜，概况凹凸不平。肾脏外形落空常态。肿瘤与周围组织分界较清晰。但晚期肾癌向周围普遍浸润时，鸿沟常不清晰。(2)肾周围血管异常改变：肾癌晚期，当癌组织侵及或随血行转移卖肾静脉和下肢静脉时，同侧肾静脉或下腔静脉增宽、梗阻，内有不法则低、中程度点状或团块状反响。(3)肾癌转移现象：肾门、腹膜后肿年夜淋凑趣，肝脏、肾上腺及对侧肾脏等脏器的异常团块状低徊声。(4)肾本色反响异常：肾本色内呈现异常反响团块，呈圆形或卵形，鸿沟较清晰，有球体感。其外部反响多变，中等年夜的肿瘤多呈低徊声，仅少数呈强弱不等的异化反响或等反响。当较年夜的瘤体外部有出血、坏死或液化时，局...、CT及MRI扫描检查可准确了解下腔静脉瘤栓的状况;⑦发射断层扫描(PET)或PET?CT可发现远处转移病灶或评定化疗、放疗的疗效;⑧核素肾图可以评价患侧及对侧的肾功能，核素骨扫描可发现骨转移。肾癌诊断中最大难题是小肾肿瘤的鉴别。小肾肿瘤中肾癌约占68%-87% ，还有嗜酸细胞瘤、血管平滑肌脂肪瘤(AML)、平滑肌瘤、纤维瘤及淋巴瘤等。应用现代影像技术已能分清绝大多数的小肾肿瘤，但有时需要多种影像学检查交互印证。
1 B 超检查 随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不断发展，超声对小肾癌的诊断水平明显提高。B 超检查时肾癌病灶一般多呈低回声，内部回声不均;而小肾癌病灶常表现为强回声，内部组织回声均匀。病灶内存在小液性回声(坏死灶)有利于小肾癌诊断;小肾癌的低回声边界(假包膜或囊性病变所致)有助于与AML鉴别。超声血管造影能增强血流显示，弥补常规彩超对肿瘤内的低速血流或部位较深、较小肿瘤血流显示不充分的缺点，使少血供或无血供的肿瘤明显强化，有助于小肾肿瘤的鉴别诊断。Tammela[1]报道B超对肾癌的诊断准确率为85%，分期准确率为70%-74%。彩色多普勒超声诊断肾静脉及下腔静脉内瘤栓的准确率为93%，敏感度为81%，特异度为98%。B 超检查的缺点：多发瘤灶者易漏诊;肾占位性病变及肾癌病理组织学亚型的定性困难。
2 CT检查 目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的最佳方法[2]，薄层扫描是提高检出率的关键。常规CT因受扫描速度的限制，增强扫描层面多为肾实质期。螺旋CT(SCT)扫描速度加快，可一次屏气全肾连续多期扫描，避免呼吸幅度不同导致的层面遗漏，减少了部分容积效应的影响，CT值测定更准确，小癌灶检出率增加，囊性肾癌的分隔、结节及肿瘤侵犯血管等恶性特征的显示更加改善。而近年推出的多层螺旋CT(MSCT)进一步弥补单层螺旋CT不足，采样速度更快，球管旋转一周仅需0.5s，采集4层或更多层图像，完成全肾扫描仅需几秒，对于肾上极和下极癌灶的扫描时间差基本可以忽略。MSCT如采用动态增强加1-2mm的薄层扫描，不仅能提度分辨率，正确定位，显示直径0.5-1.0cm甚至更小的肿瘤;而且能准确反映病灶的强化特征，对大多数肾癌的病理组织学亚型进行定性。有报道透明细胞癌在增强扫描的皮质期CT值一般升至100Hu以上，而颗粒细胞癌强化程度较低，CT值在100Hu以下。MSCT平扫：小肾癌密度均匀，低于或等于肾实质，少数表现为度。出血、坏死、囊性变及钙化罕见。MSCT多期增强扫描：①皮质期(动脉期)可显示肿瘤组织的供血特点及邻近皮质浸润情况。多血供小肾癌呈非常显著增强，CT 值较平扫增加50-120Hu，达到甚至超过肾皮质增强程度，但为短暂、一过性、不均匀强化，随后密度明显下降;而少血供小肾癌强化不明显，常被正常的肾实质遮掩。②实质期可显示正常组织与瘤灶的密度对比，有利于确定肿瘤与正常组织分界，多数肿瘤有不同程度的强化表现， CT值的上升超过20Hu。由于强化迅速消退，密度低于肾实质，呈“快进快退”的特征性改变，可为小肾癌的正确诊断提供可靠依据。③肾盂期(排泄期)可清晰显示癌灶境界、集合系统受侵情况及静脉血栓，对指导外科制定手术方案有帮助。CT三维立体重建：可应用多种图像后处理，将动脉造影、静脉造影和常规CT检查综合在一起，准确显示肿瘤与肾脏血管系统、集合系统及正常肾实质的关系，减少有创检查的应用，对小肾癌行NSS 及微创手术具有极其重要的指导价值，已经成为肾脏肿瘤外科手术设计的影像学前沿[3] 。SCT：诊断肾癌的特异度为95%，准确率为95%，分期准确率为91%[4];诊断肾静脉与下腔静脉瘤栓的敏感度85%，特异度98%，准确率为96%[5]。对于直径大于3cm的肾癌，SCT检测透明细胞型敏感度为80.2%，检测非透明细胞敏感度为80.7%[6]。CT检查的缺点：有X线辐射，有可能发生对比剂过敏，部分腺瘤或嗜酸细胞瘤或伪增强的小肾囊肿有可能误诊为小肾癌，显示静脉内癌栓不如磁共振检查。
3 磁共振检查(MRI) MRI对小肾癌的诊断并不优于CT 检查，但没有X线辐射及对比剂过敏，对软组织的分辨率高，可鉴别度囊肿与肾癌，对病理组织学亚型的定性有一定的优势，因此是肾功能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手段。对于增强CT 难以诊断的小肾肿块，应用更敏感的脂肪抑制动态增强MRI 具有鉴别诊断意义[7] 。小肾癌的MRI改变：T1 加权像表现为较均匀的低信号或等信号， 瘤内出血为高信号，囊变坏死为低信号;T2加权像表现为稍高信号或高低混杂信号，假包膜为围绕肿块的低信号带。增强扫描时肿瘤不均匀强化， 边缘清楚。MRI 的三维影像重建对小肾癌的诊断和NSS 的术前评估具有重要的指导价值[8] 。MRI在显示肾静脉或下腔静脉受累、周围器官侵犯及肿瘤出血、坏死、囊变等方面优于CT。正常血管的MRI为流空的低信号，癌栓为等信号。增强后的MRI血管成像是显示肾静脉癌栓的最佳方法，能准确显示肾静脉内的癌栓，判断癌栓的存在和程度，准确率类似于数字减影血管造影。MRI评价肾癌分期、淋巴结转移的敏感度与CT相仿[9]，判断临近器官有无肿瘤浸润则优于CT，准确率为97%-100%[10]。MRI的缺点是空间分辨率较低，且费用较高，故一般在CT检查难以诊断时应用。
肾癌与其他恶性肿瘤一样恶变率也非常高。但与其他癌症不同，肾细胞癌有个明显的发病特点，就是男性发病高于女性。周芳坚教授介绍，根据研究观察发现，在病人中，男女比例约为2:1。那么肾癌为何对男性情有独钟呢?
医院肿瘤生物诊疗中心的医生解释，男性肾癌高发除生理原因外，与男性吸烟、应酬过多以及生活压力大有很大关系。有研究显示，吸烟者患肾细胞癌的危险是不吸烟者的两倍，且吸烟时间越久、吸烟量越大危险性越高，原因与烟草中多种有毒物质对机体慢性刺激有关。
此外，男性因工作原因应酬较多，而长期高脂肪、高热量饮食不仅会出现肥胖、高血压等，还会提高患肾癌几率。所以，戒烟、少吃大鱼大肉、油炸食品等高脂肪、高热量食物，积极控制体重，有助于预防肾癌。
那么对于男性而言，该如何预防肾癌的发生或者如何能做到肾癌的早期发现呢?肿瘤生物治疗医生指出，要想早期发现肾细胞癌，年过40岁的男性要坚持每年进行肾脏B超检查，尤其有不良生活方式和家族肾癌病史的男性更要注意。临床上，有50%的早期无症状肾癌患小知识：癌患者采取生物免疫疗法可完成与瘤共存得了前列腺癌怎么办?生物免疫医治来帮您...者是通过体检被发现的。
如果患者出现腰痛、血尿、肿块三大肾癌典型症状，说明病情已发展到中晚期，其腰痛表现为持续性钝痛，肿瘤侵入神经或腰椎时可出现剧痛。血尿在输尿管内凝固成索条状血块时，也可引起腰痛。此外，肾癌还可引起发热、贫血、消瘦、肝功能异常等，遗憾的是肾癌早期无明显症状，因此更要强调早期体检的重要性。
