医网快讯摘要：国家出台大病医保政策之后，这一惠民政策便受到高度关注。今年3月26日，省政府办公厅印发了《广东省开展城乡居民大病保险工作实施方案(试行)的通知》，要求今年全省要在50%以上的地级以上市正式实施大病医保，广州正在积极探索、加快推进大病医保政策。特别是番禺区，已开始试点大病医保政策，新农合的参合人群年度最高报销限额从15万元提高到了35万元。2015年全省全面实施大病保险。
根据方案，试点地区应符合以下条件：1.已实施统一的城乡居民基本医疗保险(下简称城乡居民医保)制度;2.已按照统一的政策标准、缴费和待遇、基金收支、服务管理开展城乡居民医保市级统筹;3.城乡居民医保运行状况良好，具备健全完善的管理体系。
大病医保列入今年工作计划
虽然未达到试点条件，但广州正在积极探索、加快推进大病医保政策。
记者在广州市人社局的工作计划中看到，今年的新政策文件包含了《城乡居民医保办法》和《城乡居民医保大病补充办法》。也就是说，城乡居民医保的市级统筹、城乡居民医保大病医保政策，都已经列入今年的工作计划中。
当前正在试行的城镇居民医保如何实现平衡收支?对此，广州市人社部门去年提出要提高缴费标准，今年这一方案将会重启。“缴费标准不可能一成不变。”张学文表示，一方面会争取加大财政投入，另一方面，居民的缴费标准将会采取和职工医保相类似的方式，与某一标准挂钩，制定一个合适的比例，随着社会的发展而变化。
三种医保有不同
当前广州的社会医疗保险有三种，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合，分别针对城镇职工、城镇居民(没有固定单位的各类居民，包括失业者、学生、婴儿等)和农民。
在城镇职工医保体系中，为了减轻职工的负担，还有补充医疗保险和重大疾病险，三者紧密结合，也就是说，职工医保中已经有了大病医保的概念。以2012年度为例，医保最高支付限额为34.48万元，重大疾病险15万元，合计最高支付限额为49.5万元。
相对来说，城镇居民医保、新农合这两个医保制度的保障水平较低，最高支付限额也低于职工医保。比如居民医保2012年的年度最高支付限额为20.66万元，番禺新农合在没有大病医保之前，最高支付限额为15万元。
番禺新农合具体报销标准
门诊报销：参合群众在村卫生站、社区卫生服务中心(站)、镇街医院进行门诊看病，报销比例分别为70%、70%~90%、50%，在岐山医院(精神病院)看专科门诊报销比例为60%，门诊报销不设最高限额。
住院报销：镇街医院、区级医院、区外医院报销比例分别为85%、70%、50%。实施心脏病、白血病等6种儿童重大疾病补助(在病种限定费用内报销70%~90%)，对宫颈癌、乳腺癌、重性精神病等13种重大疾病进行限额补助，对尿毒症、恶性肿瘤放化疗、血友病等21种病种实行特殊门诊报销(按住院标准报销)。
二次报销(大病医保范畴)：参合群众在上述各类报销补助后，余下的医疗费用达到相关标准可进行二次重大疾病报销。二次报销年报销最高额度为15万元，不同医院不同的起付标准有不同的报销比例。
三次报销(大病医保范畴)：保障期间首次确诊为先天性心脏病、白血病、地中海贫血、器官移植等4种特定单病种参合人员，在享受新农合基本医疗保障和二次报销的基础上，剩余的基本医疗费用再给予报销(三次报销)75%，年报销最高额度为5万元。
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